Mimotělní oplodnění - In Vitro Fertilizace (IVF)

Mimotělní oplodnění je nejčastěji užívanou metodou asistované reprodukce, která řeší problém neprůchodnosti vejcovodů, ale je prováděna i v jiných případech: nedostatečné schopnosti vaječníků produkovat vajíčka, endometriózy, imunologického i mužského faktoru neplodnosti.

Spektrum služeb

Diagnostika příčin neplodnosti manželského páru probíhá na podkladě:

• gynekologického a ultrazvukového vyšetření;
• stanovení hladin hormonů zasahujících do regulace reprodukčního cyklu;
• dynamických endokrinologických testů;
• vyšetření mikrobiologického;
• roentgenové hysterosalpingografie;
• laparoskopického a hysteroskopického nálezu;
• vyšetření funkce štítné žlázy;
• imunologického vyšetření;
• komplexního genetického vyšetření;
• andrologického a
• sexuologického vyšetření.

Diagnostický algoritmus

• základní podmínky léčby;
• zhodnocení ovulace;
• ovariální rezerva;
• analýza ejakulátu;
• stav vejcovodů a malé pánve;
• děloha;
• imunologie reprodukce.

Léčebné možnosti

• korekce endokrinopathií;
• komplexní operační léčba;
• rehabilitační léčba podle Mojžíšové;
• léčba technikami asistované reprodukce (ART):
  • inseminace;
  • mikromanipulační metody;
  • zajištění donorského programu v celém rozsahu (spermie, vajíčka);
  • mikrochirurgické operace mužů za účelem získání spermií (TESE, MESA);
  • kryokonzervace gamet, embryí i tkání reprodukčního systému;
  • léčba s využitím preimplantační genetické diagnostiky (PGD).
• možnost širokého spektra konziliárních vyšetření zaručuje komplexnost péče.

 

 

Základní pojmy

Odběr vajíček

Nejprve se u partnerky pomocí hormonální stimulace vyvolá ve vaječnících tvorba a zrání vajíček (v tzv. folikulech). V příslušnou dobu, která se stanoví pomoci jednoho či více hormonálních a ultrazvukových vyšetření, se z vaječníků odsaje obsah folikulů, v němž se pak v laboratoři vyhledávají vajíčka. Odběr folikulární tekutiny probíhá v krátkodobé narkóze pomocí ultrazvukové sondy poševní cestou.

Oplodnění vajíček (fertilizace)

Probíhá v embryologické laboratoři. Získaná vajíčka jsou umístěna do zkumavek s kultivačním médiem a následně oplozována přidáním zpracovaných spermií partnera nebo dárce. Při dobrém spermiogramu probíhá tzv. "klasická IVF metoda", při které jsou vajíčka kultivována společně se spermiemi ve speciálním médiu a kontrolována, zda dochází k "samovolnému" oplození "ve zkumavce". Pokud jsou parametry spermiogramu nedostačující, nebo se jedná o tzv. "imunologický faktor neplodnosti", nemohlo by k oplození vajíček výše popsaným způsobem dojít. V takovém případě je nutné použit tzv. mikromanipulační techniku nazvanou "intracytoplazmatická injekce spermií" (ICSI).

Přenos embrya (embryotransfer – ET)

Přenos embrya běžně probíhá na našem pracovišti po 2. – 3. odběru vajíček ve stadiu 2 – 8 buněk. Přenášíme maximálně 3 embrya, ale často je doporučován transfer pouze dvou embryí, další nadbytečná embrya mohou být zmražena. Vlastní přenos embryí je prováděn tenkou kanylou přes hrdlo děložní jako ambulantní nebolestivý výkon.

Mikromanipulace – intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI)

Technika, při které je pomocí speciálního přístroje (mikromanipulátoru) vpravena jediná spermie přímo do cytoplazmy vajíčka. Užívá se v případě nedostatečných parametrů spermiogramu partnera (nízká koncentrace a pohyblivost spermií), při získání spermií chirurgickým odběrem z varlete, při opakovaném selhání oplození v předchozích cyklech, u imunologického faktoru a v některých dalších indikovaných případech.

Prodloužená kultivace embrya

Ve speciálním médiu je možné kultivovat některá embrya do nejvyššího stádia vývoje, kterého lze v laboratoři dosáhnout (do tzv. blastocysty). Kultivace do tohoto stádia trvá přibližně 5 – 6 dní. Prodloužená kultivace umožňuje delší sledování vývoje embryí a vybrat nejkvalitnější embrya pro transfer. Sníží se tak pravděpodobnost zavedení embryí s omezenou schopností buněčného dělení. Embrya jsou transferována do lépe připravené děložní sliznice a mají vyšší šanci na uchycení.

AH – asistovaný hatching

Princip metody spočívá v šetrném otevření obalu embrya (zona pellucida) laserem. Cílem je zvýšit úspěšnost uchycení (implantaci) embryí v děloze. Indikací k AH je věk pacientky nad 35 let, opakované nedosažení těhotenství po transferu kvalitních embryí nebo také zvýšená hladina FSH u pacientky. AH může pacientce doporučit embryolog v případě zjištění opticky silnějšího obalu embrya.

Kryokonzervace embryí

Pokud máme větší počet kvalitních embryí, můžeme je zmrazit pro pozdější použití. Pokud žena neotěhotní ve stimulovaném IVF cyklu, zavádíme v některém z dalších menstruačních cyklů po jednodušší hormonální přípravě rozmražená embrya do dělohy.

Chirurgický odběr spermií

Soubor operačních technik, kterými lze získat spermie přímým odběrem ze tkáně varlat nebo nadvarlat je možné užít v případě, že spermie v ejakulátu nejsou vůbec přítomny.

• MESA – aspirace spermií z nadvarlete
• TESA – aspirace spermií z varlete
• TESE – extrakce spermií z tkáně varlete

Darování ženských pohlavních buněk

U žen, u kterých není možné získat nebo použít jejich vlastní vajíčka (nemají vaječníky, ženy s předčasně vyhaslou činnosti vaječníků, s některými dědičnými chorobami s mitochondriální dědičností, jejichž nosičkou je vždy žena) je možné po hormonální přípravě dosáhnout těhotenství použitím darovaných vajíček, oplozených spermiemi partnera.

Darování spermií

U mužů s tzv. azoospermií (nepřítomnost spermií v ejakulátu), u kterých není možné získat spermie ani operačními technikami, lze k oplodnění vajíček použít spermií dárce. Dárci pohlavních buněk ženských i mužských musí splňovat přísná zdravotní kritéria, která mimo jiné zahrnují – bezvadný zdravotní stav, věk pod 35 let, negativní genetické vyšetření, negativní zkoušky na infekční choroby.

 

Další informace o diagnostice a léčbě neplodnosti můžete najít také na internetových stránkách: